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漢方相談などの場合問診票への記入をお願いしています。

ご相談を十分にさせていただくために、記入を事前にお願いしています。またじっくりご自身の状態と向き合っていただける良い機会になることも願っています。問診票はプリントアウトができます。プリントアウトができない場合は郵送いたします。

例)山田 太郎

例)やまだ たろう

例)000-000-0000